Тонзиллит не спит

Каждый хоть раз в жизни болел острым тонзиллитом (ангиной), которая сопровождалась повышением температуры, болями при глотании, осиплостью голоса. Есть случаи, когда с болезнью можно справиться дома, и осложнения, вылечить которые по силам только в стационаре. Хочу поделиться опытом не только, как врача, но и как недавнего пациента, неоднократно сталкивавшегося с этой инфекцией.

Тонзиллит (ангина) – инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, вирусами и грибами. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.

Предрасполагающие факторы появления заболевания:
•    местное и общее переохлаждение;
•    снижение местного и общего иммунитета;
•    травма миндалин;
•    состояние центральной и вегетативной нервной системы;
•    нарушение носового дыхания;
•    хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух.

Разновидности тонзиллитов

Фолликулярная ангина начинается с повышения температуры тела до 38–39 °C. Затем при глотании возникает сильная боль в горле, ушах.
В зависимости от выраженности интоксикации болит голова, поясница, наблюдаются лихорадка, озноб, общая слабость.
Чаще всего, подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются. Пальпация их болезненная.
Для заболевания также характерны гиперемия (покраснение) мягкого нёба, миндалин, на поверхности которых виднеются многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. Продолжительность болезни – 5–7 дней.

Лакунарная ангина протекает с симптомами, аналогичными фолликулярной, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налёты. Продолжительность болезни – 5–7 дней.

Фибринозная ангина характеризуется образованием единого сплошного налёта беловато-жёлтого цвета, который может выходить за пределы миндалин. Такой тип ангины может развиться из лакунарной либо протекать самостоятельно с наличием сплошной плёнки уже в первые часы инфицирования. В последнем случае характерно острое начало с высокой лихорадкой, ознобом, тяжёлыми явлениями общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного мозга.

Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс) встречается относительно редко. Развитие заболевания связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение, как правило, одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре наблюдается вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Пациент жалуется на боли в горле при глотании, разговоре, головную боль, повышение температуры тела до 39–40 °C. Характерны тризм жевательных мышц (спазм жевательной мускулатуры, который приводит к ограничению движений в височно-нижнечелюстном суставе), асимметричный зев за счёт смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого нёба ограничена.

Герпетическая ангина чаще развивается в детском возрасте. Её возбудитель – вирус Коксаки А. Заболевание отличается высокой контагиозностью (свойство передачи вируса от больного человека здоровому), воздушно-капельным и фекально-оральным (редко) путём передачи. Герпетическая ангина дебютирует остро: температура тела повышается до 38–40 °C, возникают боли в горле при глотании, появляются боли в области живота, головные боли, могут наблюдаться рвота и понос. В области мягкого нёба, язычка, на небных дужках, на миндалинах и задней стенке глотки просматриваются небольшие красноватые пузырьки. Через 3–4 суток пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

При ангине более чем в 50% случаев основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А, аденовирусам, вирусу герпеса, энтеровирусу Коксаки, спирохете Венсана, грибам рода Кандида.

Хронический тонзиллит – длительное воспаление глоточной и нёбных миндалин. Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания

Клинические проявления хронического тонзиллита
•    Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.
•    Рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками.
•    Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.
•    Гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
•    Регионарный лимфаденит – поднижнечелюстные (чаще) и шейные лимфоузлы увеличены и слегка болезненны при надавливании.
Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.
Известны около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту.

Осложнения при ангине:
•    острый средний отит;
•    острый ларингит;
•    отёк гортани, флегмона шеи;
•    окологлоточный абсцесс;
•    острый шейный лимфаденит;
•    абсцессы глотки – образование больших полостей, заполненных гноем, – в ранние сроки;
•    распространение инфекции в грудную клетку, в шейное пространство с формированием медиастинита – гнойного воспаления средостения грудной клетки, в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга – менингита;
•    инфекционно-токсический шок – отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей;
•    сепсис – «заражение крови», то есть проникновение инфекции в кровь и её распространение по всему организму;
•    острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит (воспаление почек неинфекционного происхождения), ведущий к тяжёлым расстройствам здоровья, вплоть до почечной недостаточности – в поздние сроки (через 2–4 недели).

Инструментальная диагностика

Основной диагностический приём при распознавании – осмотр глотки – фарингоскопия, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания. Для определения вида инфекции проводится взятие слизи или гноя с миндалин. Биоматериал направляется на различные анализы.

•    Посев на питательную среду – заключается в переносе частичек слизи или гноя из миндалин на специальную питательную среду, в которой микроорганизмы начинают быстро размножаться, образуя колонии (позволяет определить их разновидность, а также чувствительность и резистентность к антибиотику).
•    Быстрые антигенные тесты – это специально разработанные методы исследования, которые реагируют на частички микроорганизмов определённого типа (часто применяются для выявления бета-гемолитического стрептококка из группы А).
•    Полимеразная цепная реакция – позволяет установить разновидности микроорганизмов, населяющих ротоглотку по фрагментам их ДНК, которые имеются в слизи.

Лечение

При лечении острого тонзиллита назначаются антибиотики, жаропонижающие препараты, постельный режим, мягкая, питательная диета, витамины, обильное питье.

Консервативное лечение

Консервативное лечение с сохранением лимфоидной ткани как иммунного органа предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию. При выборе антибактериального препарата первостепенное значение имеет чувствительность к нему типичных возбудителей. Растущая резистентность различных микроорганизмов ко многим основным антибиотикам – главная проблема при лечении бактериальных инфекций. При комплексной терапии тонзиллита применяют ингаляции.

Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть увеличено до четырех.

Показания:
•    при компенсированной и декомпенсированной форме хронического тонзиллита, проявляющейся лишь рецидивирующими ангинами;
•    когда имеются противопоказания к операции.

Хирургическое лечение
Радикальный метод лечения хронического тонзиллита – полное или частичное удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов, либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции.

Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт, а также одним из органов кроветворения.

Если у вас есть какие-то жалобы на миндалины, необходимо обратиться к врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики ведения заболевания и подбора индивидуального лечения.

Недавно я решился на хирургическое лечение, поскольку консервативные методы не помогали. После проведенного оперативного вмешательства, почувствовал себя значительно лучше.

Информация несёт ознакомительный характер, поскольку ставит диагноз и назначает лечение только врач-специалист.

ТЕКСТ: СЕРГЕЙ СЕНЕЦКИЙ, заведующий терапевтическим отделением 11-й поликлиники г. Минска, врач 2-й квалификационной категории