Что мы должны знать о щитовидной железе

Щитовидная железа – небольшой орган, который расположен на шее и внешне напоминает бабочку. Нормальным объёмом щитовидной железы считается величина до 18 миллилитров (18 см3) для женщин и 25 миллилитров (25 см3) для мужчин. У подростков в период полового созревания и у беременных она может увеличиваться, однако обычно такие изменения не имеют клинического значения.

ЧТО ТАКОЕ ТТГ

Тиреотропный гормон, ТТГ, тиреотропин, тиротропин – всё это синонимичные названия одного и того же гормона, вырабатываемого гипофизом и являющегося основным регулятором работы щитовидной железы.

Главная функция ТТГ – воздействие на синтез три-йодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Т3 и Т4 – важнейшие гормоны роста, которые управляют образованием энергии в организме человека, отвечают за обмен жиров и белков.

Помимо этого, ТТГ регулирует процесс поступления йода в щитовидную железу и усиливает липолиз (расщепление жиров на жирные кислоты).

КАКИЕ ФАКТОРЫ ВЛИЯЮТ НА СОДЕРЖАНИЕ ТТГ В КРОВИ

Уровень ТТГ меняется в зависимости от времени суток. Наибольших значений он достигает ночью, с 2 до 4 часов, и с 6 до 8 часов утра, наименьших – с 5 до 7 часов вечера.
При бодрствовании в ночное время процесс секреции гормона нарушается.

Кроме того, пониженный уровень ТТГ наблюдается во время беременности и лактации, что является нормальным.

Некоторые лекарственные препараты также могут влиять на уровень ТТГ.

Щитовидная железа связана с работой многих систем органов, нарушения в которых могут оказывать воздействие на секрецию гормона.

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ТТГ:
– при подозрении на гипотиреоз и зоб щитовидной железы;
– мужское и женское бесплодие, проблемы с потенцией;
– прохождение курса гормонозаместительной терапии;
– различные проблемы с сердцем;
– миопатия (поражение мышц);
– гипотермия (понижение температуры тела);
– алопеция (облысение);
– аменорея (отсутствие менструации);
– затяжная депрессия;
– задержка полового и умственного развития у детей.

Трийодтиронин (Т3) – одна из форм гормонов щитовидной железы, которая влияет почти на все физиологические процессы в теле, в т. ч. на рост и развитие, обмен веществ, терморегуляцию и частоту сердечных сокращений.

Основная функция тироксина (Т4) – активация процессов метаболизма. Этот гормон влияет на обмен веществ, повышает температуру тела, контролирует рост и развитие организма, увеличивает частоту сердечных сокращений, утолщает слизистую оболочку матки. Усиливает окислительные процессы в клетках всего организма, в частности клетках мозга. Тироксин важен для надлежащего развития и дифференцировки всех клеток человеческого тела, также может стимулировать метаболизм витаминов.

ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Гипертиреоз– синдром, обусловленный гиперфункцией щитовидной железы, проявляющийся повышением содержания три-йодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

Симптомы:
– снижение веса, несмотря на хороший аппетит и достаточный приём пищи;
– потливость и непереносимость тепла (отражают наличие повышенного теплообразования);
– увеличение щитовидной железы;
– сердечно-сосудистые эффекты:
• увеличивается частота сердечных сокращений; возникает стойкая синусовая тахикардия с частотой 120 ударов в мин и более (не исчезающая во время сна и плохо поддающаяся лечению сердечными гликозидами (больной ощущает серд-цебиения в области шеи, головы и живота);
• другие аритмии вследствие увеличения возбудимости миокарда, например мерцание и трепетание предсердий;
• тенденция к повышению систолического АД и снижению диастолического АД (большое пульсовое давление);
– беспокойство, раздражительность, патологическая отвлекаемость, лёгкие нарушения памяти, тремор; психические проявления гипертиреоза могут быть настолько выраженными, что напоминают клиническую картину тревожного расстройства, реже – мании или депрессии;
– симптомы хронической сердечной недостаточности;
– симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (повышенный аппетит, диарея, приступы болей в животе, рвота);
– расстройства половой сферы:
• у женщин – нарушение менструального цикла (вплоть до аменореи);
• у мужчин – снижение потенции, возможна гинекомастия;
– мышечная слабость и утомляемость (вследствие сопутствующего гипокортицизма).

Зоб – увеличение щитовидной железы, которое не связано со злокачественными образованиями или воспалениями. Основная причина развития зоба дефицит йода. Остальные причины можно разделить на гипотиреоз, который возникает при нарушении секреции гормонов щитовидной железы, и гипертиреоз, который провоцирует токсический зоб или воспалительные процессы.

Симптомы:
– одутловатость шеи в области кадыка;
– затруднительное дыхание из-за сдавливания трахеи;
– охриплость голоса;
– кашель;
– «ком» в горле, неприятные ощущения при глотании;
– головные боли и головокружение;
– одышка даже при незначительной физической нагрузке;
– ухудшение памяти, заторможенность мышления;
– повышение температуры тела (при гиперплазии);
– стремительное снижение массы тела;
– бессонница;
– необоснованная агрессивность и раздражительность;
– расстройства ЖКТ;
– выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей.

Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) – хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза, одна из самых частых патологий щитовидной железы.

Симптомы:
– увеличение плотности щитовидной железы;
– при пальпации определяется «узловатость»;
– чувство затруднения при глотании;
– затруднение дыхания;
– нередко умеренные боли в области щитовидной железы;
– при гипертрофической форме аутоиммунного тиреои-
дита щитовидная железа увеличена, а при атрофической форме размеры щитовидной железы в норме или даже уменьшены. Снижение функции щитовидной железы характерно для обеих форм аутоиммунного тиреоидита.

Гипотиреоз – состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, противоположное тиреотоксикозу. Крайняя степень проявления клинической симптоматики гипотиреоза у взрослых –
микседема, у детей – кретинизм.
Симптомы
Часто скудны и неспецифичны, тяжесть состояния больных обычно не соответствует их жалобам:
– вялость;
– медлительность;
– снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
– сонливость;
– снижение памяти;
– сухость кожи;
– ломкость ногтей, выпадение волос;
– увеличение массы тела при снижении аппетита;
– гипотония, чувство сдавленности в области сердца.
Выраженность симптомов гипотиреоза во многом зависит от причины заболевания, степени тиреоидной недостаточности, индивидуальных особенностей пациента.

Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль.

Симптомы могут быть похожи на другие опухолевые образования:
– узелок на шее;
– увеличение лимфоузлов;
– боль в шейном отделе;
– охриплость голоса;
– дискомфорт при глотании и кашель.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Инструментальное обследование щитовидной железы прежде всего необходимо при подозрении на рак. Также с его помощью оценивается общее состояние этого органа – размеры, симметричность долей, функциональные способности тканей.

Ультразвуковое обследование щитовидной железы

(УЗИ) – основной инструментальный метод, позволяющий без лучевой нагрузки и с большой точностью определить размеры щитовидной железы, провести расчеты ее объема, массы и степени кровоснабжения.

В норме щитовидная железа у мужчин имеет объем до 25 мл, у женщин – до 18 мл. С помощью УЗИ также устанавливается наличие узлов и кистозного поражения.
Рентгенологическое исследование. Рентген шеи и органов грудной клетки позволяет подтвердить или исключить рак щитовидной железы и наличие метастазов в легкие. Также на рентгеновском снимке видно сдавливание или смещение трахеи и пищевода при загрудинном зобе.

Компьютерная томография (КТ)– уточняющий подробный рентгенографический метод, сочетающий в себе преимущества УЗИ и обычного рентгена. Позволяет выполнять прицельную биопсию узлов, как при УЗИ. Применяется реже других в силу высокой стоимости оборудования и самой процедуры.

Сцинтиграфия. Радиологическое исследование. За сутки до процедуры пациенту необходимо проглотить капсулу с радиоактивным изотопом йода. Также возможно введение препарата в вену. Затем с помощью специального прибора исследуется распределение введенного вещества по щитовидной железе. Таким образом можно определить функциональную активность тканей, что не позволяют сделать другие методы. Если врач говорит, что потребуется полное обследование щитовидной железы, скорее всего оно будет включать сцинтиграфию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ, но по информативности сопоставима с УЗИ и не является основным методом диагностики. В основном назначается при загрудинном зобе.

Биопсия. При любом диффузном или узловом увеличении щитовидной железы (зобе) обязательно делается биопсия, чтобы исключить или подтвердить рак. В диагностике заболеваний «щитовидки» сочетание биопсии и УЗИ считается золотым стандартом. Пробы тканей берутся из трёх–пяти точек.

Ларингоскопия. Проводится в основном перед операцией по удалению раковой опухоли щитовидной железы. Процедура представляет собой введение в гортань тонкой трубки – ларингоскопа, через которую освещают и рассматривают стенку гортани, чтобы проверить, не нарушен ли объем движения голосовых связок из-за опухоли. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
– трийодтиронин общий (Т3 общий);
– трийодтиронин свободный (Т3 свободный);
– тироксин общий (Т4 общий);
– тироксин свободный (Т4 свободный);
– тиреотропный гормон (ТТГ);
– антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ);
– антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО);
– Т-Uptake (тироксинсвязывающая способность сыворотки или плазмы человека);
– ТГ (тиреоглобулин);
– АТ-МАГ (антитела к микросомальной фракции тироцитов);
– антитела к рецепторам ТТГ.

Внимание! Необходима консультация врача-специалиста.

СЕРГЕЙ СЕНЕЦКИЙ, заведующий терапевтическим отделением 11-й поликлиники г. Минска, врач 2-й квалифика-ционной категории